医药保险“不保险”?大马市场上只有两家保险公司,受理冠病医疗费用索偿

 

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很多意外发生或生病要求理赔的时候,保险公司却基于种种理由和借口拒绝赔偿,更甚的是还直接将辛苦按月付还保费的保单一并取消。这对受保者无疑是雪上加霜,在伤口上撒盐。相安无事的时候,付还保费是受保者的责任;索赔的时候,却被凭空推翻一切而拒赔,这是无理没人道,更没有商业道德可言。

2019冠状病毒病患在私立医院的住院与治疗费用高昂,但至今为止,市场上只有两家人寿保险公司完全根据医药保单保障顶限,受理冠病第三至第五阶段患者的住院医疗费用索偿。

另有3家人寿保险公司则依据保单以外的善意立场(Ex-Gratia),给予第3至第5阶段患者,顶限各为5000令吉、1万5000令吉和2万5000令吉的住院医疗费用理赔。

捍卫大马保险消费者权益运动法律顾问吴健南透露,该运动是向多家保险公司代理员收集有关冠病住院医疗费用后,得出上述信息。

据了解,根据医药保单条款和保额顶限理赔的保险公司分别是大马友邦保险(AIA Berhad)及大马保诚保险(PAMB)。但必须留意的是,两家公司并非所有医药保单,而是绝大部分医药保单都有作出上述理赔,只是投保人须先支付有关费用,再向保险公司索赔。

吴健南接受电话访问时说,其他寿险公司则维持早前立场,完全不涵盖任何冠病治疗费用。

“无论如何,由于类似配套还处于非常初步阶段,我们会密切关注是否存有任何不合理限制、陷阱或条件,避免保客们被误导。”

医药保险“不保险”

吴健南指一些提供冠病住院与医疗保障的保险公司并未公布冠病理赔信息,至今只是通过内部通告照会旗下代理社和代理员,做法有欠透明度。

“还有某家保险公司更离谱,竟阐明有关保障只适用于政府承认的私立医院。何谓政府承认的私立医院?如果有关医院不是该保险公司指定的医院呢?最后患者索赔时会否被拒?

“这不仅引起消费者混淆,就连有关公司的代理员也来向我申诉不满。”

私立医院治疗费高昂

大马友邦保险组经理林仁恩指出,该公司是首家保障冠病住院医疗费用的保险公司,而该公司高达约97至98%医药保单有提供该保障。

他强调,这项保障非常重要,毕竟私立医院的冠病住院和治疗费用高昂。

5月曾报道,在私立医院治疗的冠病患者,进院时须缴付1万2000至3万令吉抵押金,而普通病房冠病治疗费用为每天3000令吉,加护病房保守估计6000至8000令吉。

大马友邦保险另一名资深从业员透露,单是今年6至7月,该公司冠病住院理赔数额估计超过2000万令吉。

吴健南:应暂缓调涨保费

吴健南呼吁国内所有保险公司向银行的延缓还贷措施看齐,于今年和明年暂缓调涨医药保单保费。

他昨日在面簿贴文说,保险公司应避免在这非常时期被视为发黑心灾难财,这将雪上加霜加重人民负担或逼处于水深火热保客放弃保险或断保。

“而且,最重要的,无可否认此次重大疫情已导致前往私立医院治疗非冠病的保客人数也大减,使到2020年向国内各保险公司申请医药福利的索偿比例下降超过4亿令吉。”

他促请还未有任何表示的保险公司,不管照保单协议也好,或站在善意立场也好,至少展现基本与民共赴时艰诚意。

“最重要的,大马国民需要发挥消费者强大力量和觉醒,直接向本身保险公司或代理善意提醒,要求他们展现同理心关注人民目前所面对困境!”

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